借款单位：

年     月    日

记账凭证单第          号

经费号

出差地点

天数

人数

用途

预计报销日期

年    月    日

借款责任人

付款方式

□支票    □汇款

单位名称

银行账号

开户银行

金额（大写）

￥：            元

负责人(签字):

经办人(签字):

联系电话：

审核：

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